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市人民政府辦公室關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見

索引號
011081301/2018-00002
主題分類
其他
發文日期
2018年03月08日 00:00:00
發布機構
十堰市衛生健康委員會
文號

各縣市區人民政府,十堰經濟技術開發區、武當山旅游經濟特區管委會,市政府有關部門:

  為進一步優化醫療資源結構布局,推動工作重心下移、優質資源下沉,提升醫療服務體系整體效能,更好實施分級診療和滿足群眾健康需求,根據《省人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》(鄂政辦發〔2017〕51號),結合我市實際,提出以下實施意見。

  一、指導思想

  堅持以人民為中心的發展理念,以落實醫療機構功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉診流程為重點,積極探索完善醫療聯合體組織管理模式、運行機制和激勵機制,全面推進分級診療制度,逐步實現“小病不出村,常見病不出鄉,一般大病不出縣,疑難危重到市級、康復醫療回基層”的分級分工醫療服務新格局,實現有序就醫、規范行醫,達到優勢互補、資源共享、共同發展目標,進一步提升群眾看病就醫的獲得感和健康水平。

  二、工作目標

  2017年全面推進醫療聯合體的建設(醫療聯合體指城市醫療集團、縣域醫療共同體、專科聯盟、健康聯合體等,以下簡稱“醫聯體”),基本搭建醫聯體制度框架。結合地域分布、人口規模、醫療資源和衛生服務能力現狀,全市所有二級以上公立醫院深化醫聯體建設工作,市直及駐市各醫療機構、各縣市區人民醫院至少建成一個有明顯成效的醫聯體;市、縣(市、區)兩級遠程影像、心電、檢驗中心建設等取得明顯成效。

  到2020年底,醫聯體建設覆蓋所有基層鄉鎮,醫療機構間建立目標明確、權責清晰的分工協作機制,形成利益共同體、責任共同體、發展共同體。

  三、工作任務

  (一)推進城市醫療集團建設發展。在中心城區,以市太和醫院、市人民醫院、國藥東風總醫院為牽頭醫院,分別以2個對口支援縣級醫院為重點,以城區若干一二級醫院、社區衛生服務中心(站)為成員,以社區衛生服務機構全覆蓋為要求,建設發展市域緊密型醫聯體,鼓勵推行人財物統一管理模式。在醫聯體內逐步建立統一的醫學影像、醫學檢驗、消毒供應等中心,實行大型設備統一管理、共同使用。龍頭醫院對基層轉診病人建立綠色通道,優先專家門診、優先檢查檢驗、優先安排住院。

  (二)推進縣域醫療共同體建設發展。在各縣市區域內,以縣人民醫院、中醫醫院、婦幼保健院為龍頭,以鄉鎮衛生院為樞紐,村衛生室為基礎,組建縣域醫療共同體。醫療共同體內實現人員資源、財務管理、設備管理、藥品管理、業務管理“五統一”,全面推行縣鄉村一體化管理,形成縣鄉村醫療衛生機構分工協作機制,構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系。

  (三)推進專科聯盟體建設發展。在全市范圍內,以市中醫醫院、市中西醫結合醫院、市婦幼保健院、市傳染病醫院等為主體,以各級相關醫療機構為成員,充分利用醫療機構特色專科技術力量優勢組建全市特色專科聯盟(中醫中藥聯盟、婦幼保健聯盟、精神衛生聯盟、結核病防治聯盟等)。各專科聯盟以專科技術力量為支撐、以專科協作為紐帶,形成補位發展模式,提升專科疾病救治能力。

  (四)推進健康聯合體建設發展。在醫聯體建設的基礎上,開展健康管理試點工作,組建健康聯合體。負責收集轄區居民健康信息,組織實施慢性病健康管理,開展以生活方式干預為重點的健康促進,實施周期性健康體檢,推進家庭醫生簽約式服務等健康管理職能。鼓勵各縣市區開展試點工作。

  (五)推進遠程醫療協作網建設。加快推進市級智慧醫療信息平臺建設,進一步強化市、縣信息平臺對接和二級以上醫院互聯互通,資源共享,提高成熟度和安全等級。鼓勵二三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。在縣域內建設以縣級公立醫院為核心的影像診斷中心、心電診斷中心和醫學檢驗中心,提高基層診斷能力和水平。

  四、工作措施

  (一)建立組織管理協作制度。

  1.完善醫聯體組織架構和法人治理結構。制定醫聯體相關章程,確定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務,完善醫療質量、醫療安全、醫療服務等管理制度,提高醫聯體管理效率。

  2.落實醫療機構功能定位。按照落實公立醫院床位控制、醫療費用增長幅度總控、醫保費用總控的要求,在醫聯體內建立責任共擔和利益分配機制,充分調動醫聯體內各醫療機構積極性。三級醫院要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構要為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、臨終關懷服務,同時,要加強公共衛生和健康宣教服務,做好疾病預防控制工作。

  3.推進家庭醫生簽約服務。在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群,以需求為導向做實家庭醫生簽約服務。通過簽約服務,鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診。上級醫院對醫聯體內簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。

  (二)建立上下貫通運行機制。

  醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下,統籌人員調配、醫療管理、資源共享等,形成優質醫療資源上下貫通運行機制。

  1.實現人力資源互通。醫聯體內按照“編制分級管理、人員統籌使用”原則,統一制定用人計劃、統一公開招聘人員、統一管理工作崗位和按崗位公開競聘、統一薪酬待遇和考核獎懲政策,積極推動人員在醫聯體內部柔性流動,發揮集成效應。在全市各醫聯體內,醫務人員在各醫療機構內執業,不需辦理執業地點變更、多點執業登記和執業機構備案手續。

  2.實現業務資源和管理資源共享。醫聯體牽頭醫院發揮管理優勢和品牌效應,醫聯體內各醫療機構實行統一的醫護管理制度、服務行為規范和技術診療規范,實行同質化醫療服務,實現各醫療機構間普通處方互通、藥品耗材共享、檢查結果互認,實施“基層檢查、醫院診斷”的服務模式,提升醫聯體科學化、規范化、精細化管理水平。醫聯體內成立人力、財務、質控、信息、科教、后勤等多方面的綜合管理中心,對相關工作進行集中管理,降低運營成本,提升管理效能。探索建立醫聯體內統一的藥品、醫用耗材招標采購平臺,開展藥品和醫用耗材帶量采購工作,有效遏制藥品和醫用耗材價格虛高現象。要積極向基層推廣適宜技術,為基層醫療機構預留門診號源、特檢通道和床位,方便基層轉診患者就診。

  3.實現醫療信息平臺統一。醫聯體牽頭醫院發揮信息化建設優勢,推進醫聯體內各醫療機構業務信息平臺統一建設,促進醫聯體內診療規范化、服務便利化和管理精細化。實現各醫聯體內信息系統互聯互通,實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享,建立醫聯體內部預約診療、雙向轉診、遠程會診、慢病管理、醫保結算等協同機制,促進可持續發展。

  (三)建立醫聯體政策保障機制。

  1.進一步落實政府辦醫主體責任。保障公立醫院政府投入政策,建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制,鼓勵探索統籌使用基本藥物制度、公共衛生服務、公立醫院改革、對口支援等經費,建立以服務績效為導向的補償機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變,繼續按照原渠道撥付財政補助經費,鼓勵醫聯體通過技術支援、項目協作、人才培養等方式,吸引社會力量加入其中并發揮作用。

  2.進一步提升基層醫療服務能力。發揮三級公立醫院牽頭引領作用,針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求,通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、項目協作等多種方式,加強基層醫療機構薄弱專科建設,培育特色專科。各基層醫療機構通過對農村訂單定向醫學生各種政策傾斜、開展免費村醫培養計劃、創新村衛生室的管理體制和模式等,著力加大基層人才隊伍建設。

  3.進一步規范患者雙向轉診機制。醫聯體內各基層醫療機構要大力開展簽約醫療服務,發揮基層醫療機構健康守門人的作用。各基層醫療機構要與上級醫院簽訂雙向轉診協議,明確轉診流程及雙方責任義務。各成員單位要根據服務能力的差異和手術分級管理等相關規定,在尊重患者自主選擇的前提下,按照各醫療機構功能定位,有傾向性引導患者首先在基層醫療機構就醫,根據病情鼓勵患者優先在醫聯體內雙向轉診就醫。村衛生室(社區衛生服務站)要承擔50%左右的門診量,實現“小病不出村”;鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)要開展50種常見病、多發病的診治,開展一、二級手術,承擔40%左右的門診和住院量,實現“常見病不出鄉”;縣級醫院開展100種常見病、多發病的診治,開展三級及以下手術,承擔10%左右的門診和50%左右的住院量,確保90%的病人在縣域內就醫;市級醫院開展四級手術,承擔50種重大疾病和10%左右基層轉診危急重癥病人診治量,對危急重癥患者再轉診。

  4.進一步發揮醫保經濟杠桿作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用,合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和市級醫院間報銷水平差距,增強在基層看病就醫的吸引力,引導參保患者有序就診。建立家庭醫生簽約服務費由財政投入、醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民適當付費的分擔機制,其中基本公共衛生服務項目經費從基本公共衛生服務專項經費中列支,醫保基金支付標準每年由人社部門根據簽約服務內容和醫保基金承受能力商有關部門后報政府審批,動態調整。醫保部門可根據當地參保、籌資、城鄉居民基本醫療保險基金預算、社會經濟發展水平、區域內就醫費用等情況,確定醫聯體當年醫保基金預算總額,由醫聯體負責承擔轄區內城鄉居民當年在縣域內門診和住院服務,以及按照醫保政策規定的費用結算服務。同時,制定相應的總額付費的考核方式,根據考核結果對總額付費進行結算,引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制。

  5.進一步健全薪酬分配保障機制。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,醫聯體內要完善相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制,創新人事管理制度,實行科學評價,拓展醫務人員職業發展空間。

  6.進一步完善部門考核評價機制。建立科學的醫聯體考核評價機制,將各部門履職盡責情況、分工協作情況、創新提效情況等作為考核指標。衛計部門負責制定醫聯體建設發展的區域規劃,有序推進區域內醫聯體建設,保障醫療質量安全;加快區域內信息化建設,提升服務效能;建立遠程會診平臺,惠及基層患者。人社部門負責統籌規劃城鄉醫療保險體系建設工作并組織實施,加快推進按病種、按人頭付費等復合型付費方式;探索實行以醫聯體為單位按人頭醫保總額打包付費,建立“結余留用、合理超支分擔”的預付機制和結余資金在醫療機構間合理分配機制;推進公立醫院人事薪酬制度改革;積極做好醫保支付系統與衛計信息系統對接及改造工作。物價部門負責研究制定醫療服務價格政策,建立醫療服務價格動態調整機制,合理確定不同等級醫療機構的醫療服務價格差距,引導患者基層首診、分流就醫。財政部門負責落實醫藥衛生相關財政投入政策,加強資金管理和監督。編制部門負責研究制定醫聯體內各醫療衛生機構人員編制管理辦法,破除人事管理壁壘,推進公立醫院管理體制改革。

  五、工作要求

  (一)加強組織領導。醫聯體建設管理工作涉及資源整合、利益調整、體制機制改革等重大問題,要切實加強組織領導,建立部門協調推進機制,完善配套措施,確保工作順利開展。各地各部門要以改革創新的精神,統籌謀劃,積極探索,努力建立服務群眾、合作共贏、優質高效、發展進步、可持續的新型醫療服務體系。

  (二)落實醫改政策。各成員單位要認真貫徹醫改政策,學好用足醫改政策,把醫聯體建設管理工作與深化醫改工作緊密結合起來,用醫改政策指導醫聯體建設管理,通過醫聯體建設讓醫改紅利惠及廣大人民群眾,爭取在解決人民群眾看病就醫問題上取得積極進展。

  (三)加強督查指導。各地政府要加強對各部門工作的督導統籌,通過調研、專項督查、定期考核等方式,及時掌握工作進度,幫助解決工作中的實際困難和問題,督促醫聯體工作積極推進。各地要探索建立醫聯體考核評價體系,深入開展調查研究,總結好的做法、經驗,及時加以推廣。

  (四)強化宣傳培訓。各地各部門要采取各種形式加強宣傳引導,積極爭取廣大群眾和社會各界的理解與支持,引導群眾改變就醫觀念和習慣,逐步形成有序就醫格局。要加強教育培訓,讓醫務人員牢固樹立分級診療、雙向轉診的意識,維護科學合理的就醫秩序。

  附件:醫聯體建設考核標準

  2018年1月3日

   

   

  

国家税务总局湖北省税务局